3. PATOLOGÍAS PSIQUIÁTRICAS
TRASTORNOS DEL SUEÑO
El insomnio es la dificultad para conciliar, mantener el sueño, o el despertar más temprano de lo esperable. Otras veces consiste, en despertar con la impresión de no haber tenido un sueño reparador, levantándose con fatiga e irritabilidad.
Como consecuencia hay un malestar y un deterioro en el rendimiento diurno (social, académico, laboral, etc.). El insomnio es un problema clínico con una gran comorbilidad asociada, psíquica y física.
El trastorno de insomnio es más frecuente en mujeres que en hombres. Las dificultades para conciliar el sueño son más frecuentes en personas jóvenes, y las de mantenimiento en adultos de edad mediana y avanzada.
Ideas clave:
- El insomnio es la dificultad para conciliar (más frecuente en jóvenes) o mantener el sueño, o despertar más temprano de lo esperable (edad mediana o avanzada).
- Entre sus causas hay factores ambientales, psicológicos, patológicos y fármacos/drogas.
- El tratamiento engloba varias estrategias: educación, higiene del sueño, psicoterapia, farmacoterapia.
- La terapia farmacológica se basa en fármacos como las benzodiacepinas y análogos.
- CAUSAS.
Dentro de los factores que pueden desencadenar el insomnio se encuentran:
- Ambientales:ruidos, luz, levantarse a distintas horas, jet-lag etc.
- Psicológicos:estrés, duelo, preocupaciones.
- Fármacos/drogas:alcohol, esteroides, diuréticos (aumento frecuencia micción por la noche),fármacos que producen agitación ,síndorme de abstinencia por interrupción brusca de fármacos (benzodiazepinas) etc.
- Psicopatología:depresión, demencia.
- Patologías médicas:trastornos respiratorios, dolor, prurito, hipertiroidismo etc.
- TRATAMIENTO.
El tratamiento del insomnio engloba varias estrategias:
- Psicoeducación: informar al paciente sobre el origen de su problema y medidas para su resolución (estructura del sueño, situaciones que pueden producir insomnio, etc.)
- Higiene del sueño:pautas dirigidas a regular el ritmo vigilia-sueño y que ayudan a evitar conductas que dificultan el sueño: acostarse y levantarse a la misma hora, cenas ligeras, evitar siestas, irse a la cama cuando exista sueño, evitar estimulantes (café, té etc), no realizar ejercicio intenso antes de acostarse etc.
- Psicoterapia: estrategias de relajación, si no se concilia el sueño en 30-45 minutos aproximadamente, salir de la cama y de la habitación y hacer una actividad relajante y monótona hasta sentir sueño, restricción del tiempo en la cama, evitar creencias del tipo: “necesito dormir al menos ocho horas…”; etc.
- Terapia farmacológica: Se aplica en situaciones de síntomas de insomnio grave y que interfieren con la vida diaria habitual. Las benzodiazepinas (ej:lormetazepam) y sus análogos (zopiclona,zolpidem) se utilizan por su efecto hipnótico. Se deben de utilizar durante un período de tiempo corto, utilizar la mínima dosis eficaz, en monoterapia y en el caso de pacientes ancianos comenzar con dosis reducidas.
Ejemplos de selección de hipnóticos según las características del insomnio |
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Problemas a la hora de conciliar el sueño |
Triazolam Zopiclona Zolpidem |
Zolpidem y la zopiclona: tiempo de acción corto, indicados durante periodos cortos de tiempo ya que su uso prolongado puede dar lugar a dependencia y dificultades para su retirada |
Se depierta pronto |
Lormetazepam |
Duración de acción mayor |
Se despierta con frecuencia |
Flurazepam Quazepam |
Somnolencia y sedación como efectos adversos frecuentes |
Tratamiento simultáneo de insomnio y ansiedad |
Benzodiazepinas de vida media larga: diazepam,clorazepato dipotásico |
Precaución en ancianos por sedación/somnolencia : aumenta riesgo de caídas |
Ante síntomas depresivos diurnos |
Trazodona Mirtazapina Mianserina |
Perfil sedativo en toma nocturna |
La melatonina favorece, aunque de forma más leve que otros, la conciliación del sueño, aumenta el tiempo total, y mejora también la calidad del mismo.
Dentro de los inconvenientes a la hora de administrar éstos fármacos se encuentran la habituación a los mismos y la tolerancia a sus efectos. Para evitarlos puede ser útil la dosificación intermitente (2-5 veces a la semana) y el uso durante periodos cortos de tiempo (1-3 semanas).
Entre los efectos adversos más comunes destacar la somnolencia, mareos, ataxia. Estos efectos adversos se potencian cuando se mezcla el hipnótico con alcohol.