CURSO DE OFTALMOLOGÍA-OTORRINOLARINGOLOGÍA

2.3.3. Tratamiento de las patologías más comunes

2.3.3.1. AGENTES DE DIAGNÓSTICO

El fármaco más empleado como agente de diagnóstico para demostrar los defectos del epitelio corneal intacto es la fluoresceína. Se trata de un colorante de color rojizo, que, tras su instilación en el ojo, se deposita en el epitelio y al utilizar una luz azul (luz de cobalto), se manifiesta como un verde-amarillo brillante. Además, colorea las lentes de contacto y no tiñe las células desvitalizadas ni el moco. Se administra como solución tópica en colirio y se utiliza para la detección de cuerpos extraños o abrasión corneal.

 

Principio activo	Medicamento	Efectos	Posología habitual
Fluoresceína	Colircusi Fluoresceína®2%*	Solución colorante para diagnóstico.	Administrar 1 gota y mantener los párpados cerrados durante unos 60 segundos. Después efectuar un lavado con suero fisiológico para eliminar el exceso de colorante.
Fluoresceína, oxibuprocaína	Colircusi Fluotest®	Solución colorante para diagnóstico con acción anestésica local.	1 ó 2 gotas en cada ojo. Si se requiere anestesia más profunda: tres instilaciones de una o dos gotas a intervalos de 90 segundos.

*Desde marzo/2015 está suspendida su comercialización en España. Se puede importar como medicamento extranjero.

2.3.3.2. MANEJO DE LOS FÁRMACOS EN LA REFRACCIÓN OCULAR

El objetivo de la utilización de los fármacos en los pacientes con defectos de refracción es poder realizar un correcto diagnóstico durante un examen oftalmológico averiguando, por tanto, la refracción del ojo.

En la práctica clínica el uso de fármacos ciclopléjicos (atropina, ciclopentolato, tropicamida, ver tabla) se considera el método más fiable y seguro en el examen oftalmológico. Un ciclopléjico es toda aquella sustancia capaz de inhibir o paralizar la acomodación del cristalino. El efecto obtenido se denomina CICLOPLEJIA que, a su vez irá unida a una midriasis de la pupila. Hay que tener en cuenta que, aunque la cicloplejia siempre va acompañada de midriasis, no todos los midriáticos tienen acción ciclopléjica.

Estos fármacos también se pueden utilizar para realizar exploraciones del fondo del ojo en los que el objetivo fundamental es la midriasis y así poder visualizar la cara interna de la parte posterior del globo ocular. Sin embargo, en este caso sería más adecuado usar un midriático único como fenilefrina.

Principio activo	Medicamento	Efectos	Posología habitual
Atropina	Colircusi Atropina® 0´5%	Midriático y cliclopléjico	1 ó 2 gotas de la solución en cada ojo dos veces al día, de 1-3 días antes del examen
Ciclopentolato	Colircusi Ciclopléjico® 1%	Midriático y cliclopléjico	1 gota, que se repetirá a los 5 minutos, 40-50 minutos antes del examen.
Tropicamida	Colircusi Tropicamida® 1%	Midriático y cliclopléjico	1 ó 2 gotas en el ojo a explorar y repetir al cabo de 5 minutos, 20-30 minutos antes del examen.
Fenilefrina	Colircusi Fenilefrina® 10%	Midriático	Instilar 1 gota en el ojo a explorar, 15-30 minutos antes de la exploración.

 

La dilatación pupilar es también necesaria para la aplicación de distintos tratamientos oftalmológicos como cirugía intraocular (cataratas o glaucoma), fotocoagulación con láser o crioterapia. Asimismo, también se pueden utilizar en el tratamiento de patologías como uveítis o glaucoma de ángulo abierto.

2.3.3.3. FÁRMACOS UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO DE LA CONJUNTIVITIS

En general, el enfoque del tratamiento de la conjuntivitis dependerá del origen de la misma. A continuación, se describen las terapias recomendadas en oftalmología según la etiología de la conjuntivitis.

A. CONJUNTIVITIS INFECCIOSA.

Habitualmente, los casos moderados de conjuntivitis bacteriana pueden tratarse de forma empírica con colirios antibióticos de amplio espectro que se suelen administrar inicialmente cada 2-3 h. Suelen completarse con una pomada ocular antibiótica, principalmente al acostarse. En los casos graves puede aumentarse la frecuencia de administración de los colirios antibióticos a cada hora y emplearse, además, antibióticos por vía conjuntival o por vía sistémica. No se recomienda administrar corticoides ni anestésicos ni ocluirse el ojo. El tratamiento debe mantenerse 48 horas después de que los síntomas hayan cesado.

En las conjuntivitis de origen vírico, los antibióticos sólo resultan útiles para prevenir la sobreinfección por alteración del epitelio corneal. A excepción de los virus del grupo Herpes, no existe un antivírico específico, por lo que el tratamiento es sintomático (vasoconstrictores y corticoides en algunas ocasiones).

A menudo, muchas de las formulaciones oftálmicas usadas para tratar infecciones oculares, son elaboradas en los Servicios de Farmacia Hospitalaria. Algunos ejemplos son los colirios reforzados de antibióticos (vancomicina), colirios de antifúngicos (voriconazol), antisépticos (clorhexidina o povidona) o inyecciones intraoculares de antibióticos como cefuroxima.

Grupo	Principio activo	Medicamento(ejemplo)	Efectos	Posología habitual
CONJUNTIVITIS BACTERIANA
TETRACICLINAS	OXITETRACICLINA	Terramicina® pomada oftálmica estéril®	Antibiótico de amplio espectro	3-6 aplicaciones en el ojo afectado.
	CLORTETRACICLINA	Oftalmolosa Cusí Aureomicina® 0´5% pomada	Antibiótico de amplio espectro	1 cm de pomada en el ojo(s) afectado(s), 2-3 veces al día.
AMINOGLUCÓSIDOS	GENTAMICINA	Colircusi Gentamicina® 0´3% colirio	Bactericida de amplio espectro	1 ó 2 gotas cada 4 h. En infecciones graves, cada hora.
		Oftalmolosa Cusí Gentamicina® 0´3% pomada		1 cm de pomada 2-3 veces al día.
	TOBRAMICINA	Tobrex® 3 mg/ml colirio	Bactericida de amplio espectro	1 ó 2 gotas cada 4 h. En casos graves, 2 gotas cada hora hasta mejoría.
		Tobrex® ungüento oftálmico 0´3%		1 cm de pomada 2-3 veces al día. En infecciones graves, 1 cm de pomada cada 3-4 h hasta mejoría.
FLUORQUINOLONAS	CIPROFLOXACINO	Cetraflux®3 mg/mlcolirio Oftacilox® 3 mg/ml colirio	Bactericida de amplio espectro.	1-2 gotas cada 2 h. A partir del tercer día 1-2 gotas cada 4 h hasta resolución de la infección.
		Oftacilox® 0´3% pomada		1 cm de pomada 3 veces al día durante 2 días y 2 veces al día durante los siguientes 5 días.
	NORFLOXACINO	Chibroxin® 3 mg/ml colirio	Bactericida de amplio espectro	1-2 gotas, 4 veces al día. En infecciones graves, cada 2 h.
	MOXIFLOXACINO	Moxifloxacino 5 mg/ml Kern Pharma colirio Vigamox® 5 mg/ml colirio	Bactericida de amplio espectro	Una gota 3 veces al día en el ojo(s) afectado(s).
OTROS	CLORAMFENICOL	Colircusi de Icol® colirio	Bacteriostático amplio espectro. Alta penetración	1-2 gotas cada 3 h o más frecuentemente durante las primeras 48 h. Si mejoría clínica espaciar
	ERITROMICINA	Oftalmolosa Cusí Eritromicina® pomada	Bacteriostático macrólido.	Se aplicará 1 o más veces al día según la gravedad de la infección
CONJUNTIVITIS VÍRICA
	ACICLOVIR	Zovirax® 30 mg/g pomada oftálmica	Útil en infecciones herpéticas	Aplicar 1 cm de pomada en el interior del saco conjuntival inferior 5 veces al día en intervalos de cuatro horas.
	GANCICLOVIR	Virgan® 1´5 mg/g gel oftálmico		1 gota 5 veces/día hasta repitelización corneal completa, después 1 gota 3 veces/día durante 7 días.

Otros antibióticos son polimixina B o neomicina, los cuales suelen administrase en combinación con alguno de los antibióticos de la tabla anterior. Asimismo, es habitual encontrar formulaciones de antibióticos combinadas con corticoides.

B. CONJUNTIVITIS NO INFECCIOSA.

En las conjuntivitis alérgicas es importante identificar la causa que produce la reacción alérgica (tratamiento primario). Cuando se averigua, se busca un tratamiento para eliminar esa causa, o para que el cuerpo se adapte a esa causa y no le cause daño.

Para el alivio de los síntomas (tratamiento secundario), los agentes de elección son los antihistamínicos y los estabilizadores de mastocitos, que generalmente son fármacos de acción múltiple.  Pueden administrarse a nivel ocular o por vía sistémica. Como segunda opción, se dispone de los antiinflamatorios no esteroideos. Algunos autores indican, que, en la fase aguda de la conjuntivitis alérgica, los corticoides son los fármacos de elección (más efectivos, pero con muchos efectos secundarios). El uso de vasoconstrictores como descongestivos tiene una indicación controvertida.

Del mismo modo, en la conjuntivitis irritativa el tratamiento se dirige a corregir los factores que la producen como hidratación, si ojo seco, y/o a eliminar los irritantes externos como el humo, viento, el sobreesfuerzo o la falta de sueño.

Principio activo	Medicamento(ejemplo)	Efectos	Posología habitual
AZELASTINA
AZELASTINA	Afluón® 0’5 mg/ml colirio Azelastina Mabo 0´5 mg/ml colirio Terabat® 0´5 mg/ml colirio	Indicado en la conjuntivitis alérgica estacional y perenne.	1 gota en cada ojo dos veces al día. Se puede aumentar a 4 veces al día.
EMEDASTINA	Emadne® 0`5 mg/ml colirio	Indicado en la conjuntivitis alérgica estacional.	1 gota en el(los) ojo(s) afectado(s)dos veces al día
LEVOCABASTINA	Bilina® 0´5 mg/ml colirio Reactina®Levocabasstina 0´5 mg/ml colirio	Indicado en la conjuntivitis alérgica.	1 gota por ojo, 2 veces al día. Puede aumentarse hasta 1 gota en cada ojo, 3 ó 4 veces al día.
INHIBIDORES DE LA DEGRADACIÓN DE MASTOCITOS
CROMOGLICATO DISÓDICO	Cusicrom® Fuerte oftálmico 40 mg/ml colirio	Profilaxis y tratamiento sintomático de afecciones oculares de naturaleza alérgica.	1 ó 2 gotas en el saco conjuntival del ojo u ojos afectados de 4 a 6 veces al día, a intervalos regulares.
NEDOCROMILO SÓDICO	Tilavist®colirio en solución	Tratamiento de la conjuntivitis alérgica.	1 gota en cada ojo 2 veces/día, incrementándola, si necesario, a 4 veces/día
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
BROMFENACO	Yellox® 0´9 mg/ml colirio	Indicado en la inflamación ocular post-IQ asociada a cirugía de cataratas.	1 gota el ojo/los ojos afectados 2 veces al día, comenzando el día siguiente a la cirugía y continuando durante 2 semanas.
DICLOFENACO	Dicloabak® 1 mg/ml colirio en solución Diclofenaco Lepori 1 mg/ml colirio Voltarén® 1 mg/ml colirio	Indicado en el tratamiento de la inflamación, del dolor ocular y la fotofobia.	1 gota de 4 a 5 veces al día en el saco conjuntival.
KETOROLACO	Acular® 5 mg/ml colirio	Indicado para la profilaxis y reducción de la inflamación tras la cirugía de cataratas.	1 gota en el ojo 3 veces al día, comenzando 24 h antes de la intervención y continuar el tratamiento durante 3-4 semanas.
NEPAFENACO	Nevanac® 3 mg/ml colirio en suspensión	Prevención y tratamiento del dolor y de la inflamación post-IQ asociados a IQ de cataratas.	1 gota administrada 3 veces al día en el saco conjuntival del ojo(s) afectado(s).
CORTICOIDES
DEXAMETASONA(alta potencia)	Colircusi dexametasona 1 mg/ml Maxidex ® 1 mg/ml colirio en suspensión Oftalmolosa Cusí Dexametasona® 0´5 mg/ml pomada	Indicado en manifestaciones inflamatorias no infecciosas de afecciones oculares que responden a corticosteroides.	1-2 gotas en el saco conjuntival del ojo afectado tres veces al día 1 cm de pomada aproximadamente en el ojo(s) afectado(s), 2-3 veces/día.a
FLUROMETOLONA(potencia intermedia)	FML® colirio Isopto Flucon®	Procesos inflamatorios del ojo.	1-2 gotas en ojo 2-4 veces al día. Esta dosis puede ser ampliada hasta 2 gotas/h durante las primeras 24-48 h de tratamiento
HIDROCORTISONA(potencia intermedia)	Oftalmolosa Cusí Hidrocortisona® pomada	Indicado en afecciones alérgicas o alérgico-inflamatorias no infecciosas del ojo.	En general se aplicará 2 ó 3 veces al día.
PREDNISOLONA (alta potencia)	Pred Forte®colirio	Procesos inflamatorios del ojo.	1-2 gotas instiladas en el ojo(s) afectado(s) de 2 a 4 veces/día, pudiendo aumentarse la frecuencia, a criterio medico

2.3.3.4. FÁRMACOS UTILIZADOS EN EL GLAUCOMA

El tratamiento del glaucoma va dirigido a preservar la función visual y puede ser de tipo farmacológico, quirúrgico o con láser. Aunque puede haber discusiones al respecto, se comienza con tratamiento farmacológico si la enfermedad se detecta en un estadio temprano. Si el proceso está muy avanzado la opción terapéutica sería la cirugía. El objetivo es detener el deterioro progresivo del nervio óptico intentando controlar la PIO, disminuyendo la misma y deteniendo la progresión en el campo visual.

Hasta hace pocos años, la pilocarpina ha sido el principio activo usado por excelencia en el tratamiento del glaucoma. Sin embargo, en la actualidad sus efectos adversos que dificultan la visión, la han desplazado por otros fármacos que no tienen estos efectos indeseables. En la siguiente tabla se describen algunos fármacos de administración oftálmica usados en el tratamiento del glaucoma.

Principio activo	Medicamento(ejemplo)	Indicación de uso	Posología habitual
COLINÉRGICOS DE ACCIÓN DIRECTA (aumentan la eliminación de humor acuoso).
PILOCARPINA	Colircusi Pilocarpina® 2% colirio Isopto Carpina® 1% colirio	Disminución PIO en pacientes con glaucoma agudo o crónico.	2 gotas 3 veces al día en adultos.
ESTIMULANTES ADRENÉRGICOS (disminuyen la producción de humor acuoso)
APRACLONIDINA	Iopimax® 10 mg/ml colirio Iopimax® 5 mg/ml colirio	Tratamiento del glaucoma y de la hipertensión ocular.	1 gota 3 veces al día.
BRIMONIDINA	Alphagan® 2 mg/ml colirio Brimonidina EFG 2 mg/ml colirio	Reducción de la PIO en pacientes con hipertensión ocular o glaucoma de ángulo abierto.	1 gota cada 12 horas.
BETA-BLOQUEANTES (disminuyen la producción de humor acuoso)
BETAXOLOL	Betoptic® 2´5 mg/ml colirio	Indicado en glaucoma de ángulo abierto.	1 gota dos veces al día.
CARTEOLOL	Arteoptic® 10 y 20 mg/ml colirio Elebloc® 20 mg/ml colirio	Hipertensión ocular y glaucoma de ángulo abierto.	Se trata de una formulación de liberación prolongada que se administra 1 vez al día.
TIMOLOL	Timabak® 2´5 y 5 mg/ml colirio Timoftol® 2´5 y 5 mg/ml colirio Timolol EFG 2´5 y 5 mg/ml colirio	Hipertensión ocular y glaucoma de ángulo abierto.	1 gota cada 12 horas.
INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBÓNICA (disminución de la secreción de humor acuoso)
BRINZOLAMIDA	Azopt® 10 mg/ml colirio Brinzolamida EFG 10 mg/ml colirio	Hipertensión ocular y glaucoma de ángulo abierto.	1 gota cada 12 horas.
DORZOLAMIDA	Trusopt® 20 mg/ml colirio Dorzolamida EFG 20 mg/ml colirio	Hipertensión ocular y glaucoma de ángulo abierto.	1 gota cada 8 horas.
ANÁLOGOS DE PROSTAGLANDINAS (incremento de la salida de humor acuoso)
BIMATOPROST	Lumigán® 0´1 mg/ml colirio Lumigán® 0´3 mg/ml colirio	Hipertensión ocular y glaucoma de ángulo abierto.	1 gota cada 24 h, preferentemente a la noche.
LATANOPROST	Xalatán® 50 mcg/ml colirio Latanoprost EFG 50 mcg/ml colirio	Hipertensión ocular y glaucoma de ángulo abierto.	1 gota cada 24 h, preferentemente a la noche.
TRAVOPROST	Travatán® 0,04 mg/ml colirio	Hipertensión ocular y glaucoma de ángulo abierto.	1 gota cada 24 h, preferentemente a la noche.

 

Al igual que en las patologías anteriores, se dispone de formulaciones comercializadas con la combinación de varios de los principios activos descritos en la tabla anterior.

2.3.3.5. FÁRMACOS UTILIZADOS EN LA DMAE

Uno de los principales problemas de esta enfermedad es la ausencia de un tratamiento verdaderamente eficaz que haga revertir el proceso. Actualmente, solamente se dispone de terapias que pueden controlar, en parte, su evolución.

A. DMAE SECA

En la DMAE seca el tratamiento es preventivo. Se recomiendan ciertas medidas como dejar de fumar o tomar sustancias antioxidantes como vitaminas o minerales, Otras terapias con escaso éxito han sido zinc, laserterapia o tratamiento con células madre.

B. DMAE HÚMEDA

Existen varios abordajes terapéuticos en su tratamiento: fotocoagulación con láser de argón, terapia fotodinámica con veteporfina, cirugía, radioterapia o la administración de fármacos antiangiogénicos. La selección de una u otra debe tener en cuenta tanto la probabilidad estimada de recuperación de la agudeza visual como el riesgo intrínseco de las diferentes terapias.

Hoy en día los fármacos antiangiogénicos constituyen el tratamiento más utilizado en la DMAE. Desde que se conoce que el factor de crecimiento vascular (VEGF) está implicado directamente en el proceso de angiogénesis, las nuevas terapias van encaminadas a bloquear esta acción (fármacos anti-VEGF).

Existen 4 principios activos con este mecanismo de acción: pegaptanib, ranibizumab, aflibercept y bevacizumab. Todos ellos son medicamentos de dispensación hospitalaria y se administran mediante inyección intravítrea ejerciendo su acción a nivel local, inhibiendo el VEGF y limitando, por tanto, la progresión de la DMAE exudativa estabilizando o revirtiendo la pérdida de visión.

Principio activo	Medicamento(ejemplo)	Indicación de uso	Posología habitual
FÁRMACOS ANTI-VEGF.
AFLIBERCEPT	Eylea® 40 mg/ml solución inyectable en jeringa precargada.	Tratamiento de la DMAE neovascular (exudativa).	2 mg, en inyección intravítrea mensual para las 3 primeras dosis, seguido de 1 inyección cada 2 meses.
BEVACIZUMA	Avastín® 25 mg/ml concentrado para solución para perfusión	Fuera de indicación se usa para el tratamiento de la DMAE neovascular exudativa.	2´5-5 mg en inyección intravítrea las 2 primeras semanas, seguido de una inyección mensual.
PEGAPTANIB	Macugen® 0´3 mg solución inyectable en jeringa precargada.	Indicado para el tratamiento de DMAE neovascular (exudativa) en adultos.	0,3 mg administrados 1 vez cada seis semanas (9 inyecciones por año) mediante una inyección intravítrea en el ojo afectado.
RANIBIZUMA	Lucentis® 10 mg/ml solución inyectable en jeringa precargada	Tratamiento de la degeneración macular asociada a la edad (DMAE) neovascular (exudativa).	0,5 mg administrados en forma de inyección intravítrea única.El intervalo entre 2 dosis inyectadas en el mismo ojo debe ser como mínimo de 4 semanas

 

2.3.3.6. FARMACOTERAPIAPIA EN EL TRATAMIENTO DEL OJO SECO

Uno de los principales problemas de esta enfermedad es la ausencia de un tratamiento verdaderamente eficaz. Es importante detectar claramente la naturaleza de la enfermedad y ofrecerle al paciente una serie de alternativas para que en función de sus molestias elija un tratamiento u otro. El tratamiento etiológico sólo en los casos en los que se diagnostica una enfermedad sistémica (artritis reumatoide, lupus…) será el propio y específico de esa enfermedad.

En función del grado de sequedad ocular, los tratamientos recomendados según la guía DEWS 2007 serían:

GRAVEDAD	SIGNOS Y SÍNTOMAS	ORIENTACIÓN TERAPÉUTICA
1	Síntomas leves o moderados	Medidas preventivas, Lágrimas artificiales Control ambiental, Hidratación hídrica
2	Síntomas moderados a graves	Lágrimas sin conservantes, Geles/pomadas humectantes Antiinflamatorios, esteroides o inmunosupresores
3 -4	Síntomas graves	Tetraciclinas, Gafas especiales Tratamiento antiinflamatorio sistémico.

Tabla: adaptación y traducción de la guía DEWS 2007.

Las lágrimas artificiales son la mejor y muchas veces la única alternativa para el tratamiento de estos enfermos. Imitan las características físico-químicas de la lágrima natural. Se instilan 1-2 dos gotas en los ojos afectados cada 4-6 h, son soluciones seguras y constan normalmente de una serie de elementos básicos:

• Agua, forma el 98% de la lágrima artificial.
• Solución salina isotónica o hipotónica: isotónica cuando la sequedad es leve e hipotónica para sequedad ocular moderada para compensar la hiperosmolaridad patológica de los pacientes con SOS.
• Sustancias que alargan su permanencia sobre la superficie ocular como alcohol de polivinilo, derivados alquílicos de la celulosa o hialuronato sódico.
• Conservantes, cuando están presentes en la formulación pueden producir reacciones de hipersensibilidad y producir irritación ocular.

Principio activo		Medicamento(ejemplo)	Efecto
LÁGRIMAS ARTIFICIALES y GELES HUMECTANTES EN EL SOS
SOLUCIONES SALINAS	SODIO CLORURO	Hidrathea® 9 mg/ml colirio en solución	Consiguen un alivio sintomático transitorio.
POLISACÁRICOS MUCÍLAGOS	HIPROMELOSA	Artific® 3´20 mg/ml colirio en solución Artific® 3´20 mg/ml colirio en solución en unidosis Hipromelosa EFG 3´2 mg/ml colirio en unidosis Viscofresh® 0´5% y 1% colirio en unidosis	Buena humectabilidad y permanencia media
	CARMELOSA	Carmelosa EFG colirio en solución en unidosis Celluffresh® 5 mg/ml colirio en envases unidosis Lacroben® 5 mg/ml colirio en envases unidosis VIskern® 5 mg/ml colirio en envases unidosis
MUCO POLISACÁRIDOS	HIALURONATO DE SODIO	Usado en colirios clasificados como productos sanitarios: Hyababak® 0´15%, Optiben® ojos secos…	Muy buena humectabilidad y mayor permanencia.
POLÍMEROS SINTÉTICOS	POLIVINIL ALCOHOL	Oculotect® 50 mg/ml colirio en solución Oculotect® 50 mg/ml colirio en envases unidosis	Propiedades surfactantes. Se extienden y protegen bien la superficie ocular con baja viscosidad y sin producir visión borrosa. tiempo de permanencia inferior a mucopolisacáridos.
	CARBÓMERO	Lacryvisc® 3 mg/g gel oftálmico Lipolac® 2 mg/g gel oftálmico Ofarsin® 2 mg/g gel oftálmico Siccafluid® 2´5 mg/g gel oftálmico Viscotears® 2 mg/g gel oftálmico	Mecanismo de bioadhesión que permite un tiempo de permanencia largo. Se extienden bien, pero producen visión borrosa.
COMBINACIONES DE LOS ANTERIORES	SODIO CLORURO + HIPROMELOSA	Acuolens® 3 mg/ml + 5´5 mg/ml colirio en unidosis	Aúnan las propiedades de cada componente.
	DEXTRAN 70 + HIPROMELOSA	Dacrolux® colirio en solución

 

El uso de corticoides tópicos, aunque es controvertido por los posibles efectos a largo plazo de los mismos, es útil en los momentos de mayor irritación ocular y de hecho la producción de lágrima aumenta con el uso de los mismos.

Otros fármacos como por ejemplo la ciclosporina, bien como fórmula magistral o como medicamento extranjero Restasis^®, se utiliza, en el síndrome del ojo seco aprovechando sus efectos inmunomoduladores, para disminuir la inflamación y producir un aumento de la lágrima.

Otra alternativa a la utilización de lágrimas artificiales en pacientes con una patología de sequedad ocular grave es el colirio de suero autólogo y colirio de suero enriquecido en plaquetas. Como sus propios nombres indican se obtienen del suero y la sangre del propio paciente, respectivamente, por lo que son biocompatibles y no producen reacciones locales a cuerpo extraño. En la elaboración de ambas preparaciones intervienen el Servicio de Farmacia Hospitalaria y/o el Servicio de Hematología (Banco de Sangre).

Su utilización viene marcada por la necesidad de encontrar sustitutos lagrimales que no sólo humidifiquen la superficie ocular, sino que también aporten factores de crecimiento normalmente presentes en la lágrima y que se encuentran deficitarios en los pacientes con sequedad ocular.

El colirio de suero autólogo presenta una composición muy similar a la lágrima y a su vez incluye citoquinas e inmunoglobulinas capaces de acelerar la cicatrización de microlesiones oculares y aportar lubricación a la superficie del ojo. El colirio de plasma rico en plaquetas tiene como ventaja una mayor regeneración celular, una disminución de la inflamación y una reducción de la formación de cicatrices corneales.