2 5. Tratamientos recomendados
Las actuales guías de práctica clínica recomiendan la utilización de combinaciones de AAD para el tratamiento de todos los genotipos del VHC, mientras que desaconsejan la utilización de tratamientos basados en PEGIFN.
Un único AAD no puede evitar por sí solo la multiplicación del VHC porque éste realiza cada día millones de copias de sí mismo. Fruto de esa reproducción incontrolada algunas de esas copias pueden presentar ciertas variaciones en su estructura genética (llamadas mutaciones), que podrían causar que el VHC se volviera resistente a los fármacos antivirales. Es por este motivo que, como mínimo, un tratamiento debe constar de dos medicamentos de diferente familia.
La combinación de AAD consigue RVS en más del 90% de los casos, con escasos efectos adversos y una duración limitada a 12 o 24 semanas
A día de hoy, dada la comercialización de numerosos fármacos, contamos con distintas alternativas con las que tratar a los pacientes. La elección del tratamiento depende de
- genotipo viral,
- grado de fibrosis (F1-F4),
- presencia de enfermedad hepática descompensada,
- tratamiento previo (paciente naive-nunca ha recibido tratamiento para VHC-, o pretratado). En el caso de los pacientes pretratados también es importante conocer cuál fue el tratamiento previo (PEGIFN + RBV, IP, SOF...).
- además habrá que tener en cuenta, otros aspectos: comorbilidades (p.ej. enfermedad renal, enfermedad hepática), tratamientos concomitantes, efectos adversos.
La guía AEEH/SEIMC de manejo de la Hepatitis C, establece un orden de priorización con pautas preferentes y alternativas, atendiendo a los siguientes criterios:
- no necesidad de RBV para minimizar efectos adversos y número de pastillas,
- menor duración de tratamiento
- categorización de la evidencia (calidad de los ensayos clínicos realizados).
El resumen de las recomendaciones de tratamiento se muestra en la Tabla 2.
TABLA 2. Pautas consideradas como preferentes en el consenso español.
| NO CIRROSIS | CIRROSIS COMPENSADA (Child A) | |
|---|---|---|
Genotipo 1b |
SOF+SMV 12 sem EBR/GZR 12 sem OBV/PTV/rtv+DSV 12 sem (8 sem en naive F0-F2) LDV/SOF 12 sem (8 sem en naïve y CV<6 mill ) SOF+DCV 12 sem SOF/VEL 12 sem |
EBR/GZR 12 sem* OBV/PTV/rtv+DSV 12 sem * LDV/SOF 12 sem (naive) SOF/VEL 12 sem |
Genotipo 1a |
SOF+SMV 12 sem EBR/GZR 12 sem si ARN ≤ 800000 UI/ml LDV/SOF 12 sem (8 sem en naïve y CV<6 mill ) SOF/VEL 12 sem |
EBR/GZR 12 sem si ARN ≤ 800000 UI/ml * LDV/SOF 12 sem (naive) SOF/VEL 12 sem |
Genotipo 1a/1b fallo
a telaprevir/boceprevir |
EBR/GZR 12 sem, 16 sem si factores desfavorables de respuesta (1a, no respondedores, cirrosis, VAR basales a Elbasvir) LDV/SOF 24 sem en intolerantes a RBV (12 sem con RBV) SOF/VEL 12 sem |
|
Genotipo 2 |
SOF/VEL 12 sem SOF+RBV o SOF+DCV 12 sem se consideran pautas alternativas, mientras se comercializa SOF/VEL |
SOF/VEL 12 sem SOF+DCV 12 sem o SOF+RBV 16 sem se consideran pautas alternativas, mientras se comercializa SOF/VEL |
Genotipo 2 no respondedor a PEGIFN/RBV o SOF/RBV |
SOF/VEL 12 sem | |
Genotipo 3 |
SOF+DCV 12 sem SOF/VEL 12 sem |
SOF/VEL 12 sem SOF+DCV+/-RBV 12-24 sem se consideran pautas alternativas, mientras se comercializa SOF/VEL |
Genotipo 4 |
EBR/GZR 12 sem (naïve, pretatados con PR y ARN-VHC≤800 000I/ml) EBR/GZR+RBV 16 sem en pretatados con PR y ARN-VHC > 800 000UI/ml OBV/PTV/rtv+RBV 12 sem LDV/SOF 12 sem SOF+DCV+/-RBV 12 sem SOF+SMV 12 sem SOF/VEL 12 sem |
EBR/GZR 12 sem en naïve, pretatados con PR y ARN-VHC≤ 800 000UI/ml EBR/GZR+RBV 16 sem en pretatados con PR y ARN-VHC > 800 000UI/ml LDV/SOF + RBV 12 sem OBV/PTV/rtv+RBV 12 sem* SOF+DCV+RBV 12 sem, 24 sem en intolerantes a RBV SOF+SMV+RBV 12 sem * SOF/VEL 12 sem |
Genotipo 5 y 6 |
LDV/SOF 12 sem SOF/VEL 12 sem |
LDV/SOF 12 sem SOF/VEL 12 sem |
| * No se puede administrar en Child B ni C VAR (variantes asociadas a resistencias) basales a Elbasvir | ||